Врастнал нокът

Врастнал нокът с възпаление след травма. Парциална резекция с матриксектомия.

Врастнал нокът - онихокриптоза (unguis incarnatus, onychocryptosis)

Онихокриптозата е патологично състояние на нокътния апарат, при което нокътния ръб враства в околните меки тъкани, предизвиквайки болка и възпаление. Среща се по-често при мъже (62%), отколкото при жени (38%). Засяга най-често палеца на крака, но може да засегне всеки от пръстите. Фибулния канал се засяга по-често от тибиалния канал в съотношение 2:1. Причини за състоянието са закръглено изрязване на ноктите, използване на неподходящи инструменти или онихофагия (гризане на ноктите). Други условия, благоприятстващи състоянието, са хиперхидроза (повишено изпотяване), носене на неподходящи обувки, травма, биомеханични изменения, патологична кривина на нокътната плочка, наднормено тегло и др.

Класификация (Mozena, 2002):

I стадий (възпалителен). Характеризира се с наличие на еритем и болка, когато се прилага натиск върху латералната част на нокътя.

II стадий (абсцес):

IIа - Болката се увеличава, има оток, еритем и хиперестезия. Може да се наблюдава серозна ексудация и инфекция. Латералната нокътната гънка е над нивото на нокътната плочка с по-малко от 3 мм.

IIb Хипертрофичната латерална нокътна гънка е над нивото на нокътната плочка с повече от 3 мм.

III стадий - Симптомите се влошават, гранулационна тъкан и хронична хипертрофия на гънките. Гранулационната или хипертрофичната тъкан покрива до голяма степен нокътната плочка.

Етап IV Тежка хронична деформация на нокътя, двустранните латерални гънки и дисталната гънка. Разликата между етапи III и IV е дисталната хипертрофия.

Лечението е нехирургично и хирургично.

Нехирургичното лечение е показано в ранния стадий на заболяването. Състои се в парциална ъглова резекция (т. нар. slant back процедура). При неуспех от нея е необходимо хирургично лечение.

То зависи от стадия на заболяването и се извършва с местна анестезия. В началните стадии включва дебридмент на нарушената граница на нокътя, операциите Suppan I и Winograd, с или без парциална матриксектомия. В напредналите стадии на заболяването може да се наложи премахване цялата нокътна плочка с тотална матриксектомия. Пероралният прием на антибиотици е опция в случаите с инфекция.

Лечението е завършено, когато нокътя е израснал, отрязан е в права линия и не много ниско, за да не може отново да врастне.

Д-р Галин ГАНЧЕВ
За преглед и лечение:
Медицински център Матев
гр. Стара Загора
ул.: Цар Иван Асен 115
тел.: 0700 14010
+ 359 888 395 060

Хигиенно-диетичен режим след лапароскопска холецистектомия или какво трябва да знам след отстраняване на жлъчния мехур

      Жлъчният мехур (т.нар. жлъчка) е орган, в който се складира образувания жлъчен сок от черния дроб. Функцията на жлъчния сок е да преработва попадналите с храната мазнини. Най-честите причини, които налагат оперативното му отстраняване са образуване на камъни в жлъчния мехур и възпалението му.

След отстраняване на жлъчния мехур се налага спазване на хранителен режим.

След отстраняване на жлъчния мехур произведеното количество жлъчен сок се натрупва в жлъчните канали в черния дроб. Продължителният му престой там води до възпалението им, което е предразполагащ фактор за образуване на жлъчни камъни в тях. За редовното отделяне на сока от жлъчните пътища е необходимо храненето да бъде регулярно. То трябва да е 5-6 пъти дневно, тъй като жлъчният сок се освобождава в червата само след прием на храна. Освен това, премахването на жлъчния мехур води до намаляване на количеството ензими, които разграждат мазнините приети с храната. Това налага диета бедна на животински мазнини. Препоръчва се прием на растителни и млечни мазнини, които допринасят за отделянето на жлъчния сок.

Избягвайте следните храни:

- студени напитки – предизвикат спазъм на жлъчните пътища и застой на жлъчка;

 - храни богати на животински мазнини и тлъсти меса, вкл. и дреболии;

- пикантни храни – съдържащи черен пипер, лук, чесън, горчица, пушени храни, консервирани и мариновани изделия, туршии;

- гъби, киселец, ряпа, репички;

- силно осолени храни;

Препоръчителни храни:

-  сухи меса;

- морска риба - богата на лецитин, който спомага усвояването на мазнините. Препоръчва се 1 - 2 пъти седмично.

- извара - източник на пълноценни лесноусвоими белтъци и холин – прекурсор на лецитина.

- кисело мляко и нискомаслена сметана;

- растителни мазнини и краве масло;

- яйца – не повече от 1-2 дневно. Не се препоръчва да са твърдо сварени.

- зърнени култури - елда, овес, ориз;

- плодовете и зеленчуци - особено полезни са моркови, зеле, тиква, диня и пъпеш.

- умерени количества мармалад, сладко, конфитюр.

През първите няколко седмици след отстраняване на жл.мехур може да се наблюдават следните оплаквания след прием на храна:

- повишено образуване на газове;

- подуване на корема;

- диария, които обикновено отшумява с времето. В тези случаи избягвайте млечни храни, мазни ястия, чай, кафе и газирани напитки.

Болка:

Няколко дни след операцията е възможнo да има болка в областта на кожните разрези, в дясно подребрие, а също и в рамото. Дължи се на тъканната травма и на дразненето на нервите на диафрагмата от раздуването с газ на коремната кухина по време на операцията за създаване на работно пространство. Mоже да приемате медикаменти като Аналгин, Парацетамол или Нурофен.

Къпане

Вторият ден след операцията може да се изкъпите с водоустойчиви превръзки поставени върху основните.

              

               Конци

Свалянето на конците става на 7 ден след операцията. След отстраняването им ще бъдат поставени отново превръзки, които може да свалите 1-2 дни след това.

Сексът може да се възобнови 2-4 седмици след операцията.

Рак на дебелото черво и ректума - колоректален карцином.

   

Колоректалният карцином (КРК) е най-често срещания рак на органите на храносмилателната система. Среща се най-често между 40 и 60 годишна възраст.

 Причини:

  1. Генетично предразположение;

  2. Заболявания, които може да еволюират в КРК – т.нар. преканцерози:

- Фамилна аденоматозна полипоза – характеризира се с множество полипи по лигавицата на дебелото черво и ректума; 

- Синдром на Lynch (неполипозен дебелочревен карцином); 

- Болест на Крон;

- Улцерозен колит с давност над 10-15 години и др.

  3. Хранене – богатите на месо и мазнини и бедните на баластни вещества (влакнини, фибри) и витамин С храни увеличават честотата. Бедната на целулоза храна намалява обема на изпражненията, забавя чревния пасаж, с което удължава действието на канцерогените върху лигавицата. Други фактори са тютюнопушене и злоупотребата с алкохол.

   Симптомите на заболяването зависят от локализацията, стадия и наличието на усложнения. Ранният стадий на заболяването протича безсимптомно или със слабо изразени симптоми – тежест след нахранване, чувство за подуване на корема, коликовидни болки. С напредване на процеса симптомите стават по-изразени - тежест в корема, подуване, гадене, намален апетит, болки, които при рак на ректума са с постоянен характер. Промени в дефекацията – редуване на запек с диария. За рака на ректума са характерни чести дефекации на малки количества, тесни като молив изпражнения, болезнени напъни за изхождане, усещане за недоизхождане. Наблюдава се симптомът на “лошия приятел”- при пускане на газове има изпускане по голяма нужда поради засягане на сфинктерите на ануса.

Поява на кръв и слуз в изпражненията. При рак на ректума кървенето е чест симптом. Кръвта е в началото на дефекацията и е тъмна и зловонна. 

Други признаци са безапетитие, отпадналост, обща слабост, загуба на тегло, анемия, пепеляво-сив цвят на кожата.

   Златен стандарт в диагнозата на КРК е фиброколоноскопията – дава възможност за визуализиране на тумора и за вземане на биопсичен материал. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване на биопсичния материал.

Метастазите в черния дроб и белите дробове се откриват чрез ултразвуково изследване и компютърна томография, а в белите дробове - рентгенологично.

   Лечението е оперативно. Видът на операцията зависи от локализацията и стадия на заболяването, от усложненията и от общото състояние на пациента.

При карцином в дясната половина на дебелото черво се извършва дясна хемиколектомия с отстраняване на тумора и регионалните лимфни възли, които се изпращат за патохистологично изследване.

При карцином в лявата половина на дебелото черво се извършва лява хемиколектомия с отстраняване на тумора и регионалните лимфни възли, които се изпращат за патохистологично изследване.

При рак на ректума се препоръчва провеждане на предоперативна лъче-химиотерапия с изключение на случаите с високо разположен в коремната част на ректума тумор и при тумори запушващи лумена на червото. След провеждане на терапията се извършва и самата операция - отстранява се тумора заедно  с регионалните лимфни възли, като в някои случаи се извежда временна протективна колостома. Тя се затваря оперативно 1-3 месеца след операцията.

При много ниски локализации на тумора с ангажиране на сфинктерния апарат на ануса се прави коремно-перинеална екстирпация на ректума с отстраняване на ануса и извеждане на постоянна колостома - anus preter.

Следоперативната химиотерапия и лъчетерапия имат за цел да намалят честотата на локалните рецидиви.

За последните 5 години д-р Галин ГАНЧЕВ има извършени над 670 операции по повод КРК. Прегледите на пациенти с ендоскопски диагностициран и хистологично верифициран карцином на дебелото/правото черво се извършват в МЦ „Матев“ гр. Стара Загора. Носете със себе си всички проведени до момента изследвания и епикризи от предходни хоспитализации. След прегледа ще бъдете запознати с плана на лечение, възможните рискове и усложнения, предоперативната подготовка, същността на самата оперативна интервенция и какво да очаквате в следоперативния период, включени в листата на чакащите за оперативно лечение, а при индикации - насочени за предоперативна лъче-, химиотерапия.

За преглед и лечение:

0888 395 060