Врастнал нокът

Врастнал нокът с възпаление след травма. Парциална резекция с матриксектомия.

Врастнал нокът - онихокриптоза (unguis incarnatus, onychocryptosis)

Онихокриптозата е патологично състояние на нокътния апарат, при което нокътния ръб враства в околните меки тъкани, предизвиквайки болка и възпаление. Среща се по-често при мъже (62%), отколкото при жени (38%). Засяга най-често палеца на крака, но може да засегне всеки от пръстите. Фибулния канал се засяга по-често от тибиалния канал в съотношение 2:1. Причини за състоянието са закръглено изрязване на ноктите, използване на неподходящи инструменти или онихофагия (гризане на ноктите). Други условия, благоприятстващи състоянието, са хиперхидроза (повишено изпотяване), носене на неподходящи обувки, травма, биомеханични изменения, патологична кривина на нокътната плочка, наднормено тегло и др.

Класификация (Mozena, 2002):

I стадий (възпалителен). Характеризира се с наличие на еритем и болка, когато се прилага натиск върху латералната част на нокътя.

II стадий (абсцес):

IIа - Болката се увеличава, има оток, еритем и хиперестезия. Може да се наблюдава серозна ексудация и инфекция. Латералната нокътната гънка е над нивото на нокътната плочка с по-малко от 3 мм.

IIb Хипертрофичната латерална нокътна гънка е над нивото на нокътната плочка с повече от 3 мм.

III стадий - Симптомите се влошават, гранулационна тъкан и хронична хипертрофия на гънките. Гранулационната или хипертрофичната тъкан покрива до голяма степен нокътната плочка.

Етап IV Тежка хронична деформация на нокътя, двустранните латерални гънки и дисталната гънка. Разликата между етапи III и IV е дисталната хипертрофия.

Лечението е нехирургично и хирургично.

Нехирургичното лечение е показано в ранния стадий на заболяването. Състои се в парциална ъглова резекция (т. нар. slant back процедура). При неуспех от нея е необходимо хирургично лечение.

То зависи от стадия на заболяването и се извършва с местна анестезия. В началните стадии включва дебридмент на нарушената граница на нокътя, операциите Suppan I и Winograd, с или без парциална матриксектомия. В напредналите стадии на заболяването може да се наложи премахване цялата нокътна плочка с тотална матриксектомия. Пероралният прием на антибиотици е опция в случаите с инфекция.

Лечението е завършено, когато нокътя е израснал, отрязан е в права линия и не много ниско, за да не може отново да врастне.

Д-р Галин ГАНЧЕВ
За преглед и лечение:
Медицински център Матев
гр. Стара Загора
ул.: Цар Иван Асен 115
тел.: 0700 14010
+ 359 888 395 060

Хигиенно-диетичен режим след лапароскопска холецистектомия или какво трябва да знам след отстраняване на жлъчния мехур

      Жлъчният мехур (т.нар. жлъчка) е орган, в който се складира образувания жлъчен сок от черния дроб. Функцията на жлъчния сок е да преработва попадналите с храната мазнини. Най-честите причини, които налагат оперативното му отстраняване са образуване на камъни в жлъчния мехур и възпалението му.

След отстраняване на жлъчния мехур се налага спазване на хранителен режим.

След отстраняване на жлъчния мехур произведеното количество жлъчен сок се натрупва в жлъчните канали в черния дроб. Продължителният му престой там води до възпалението им, което е предразполагащ фактор за образуване на жлъчни камъни в тях. За редовното отделяне на сока от жлъчните пътища е необходимо храненето да бъде регулярно. То трябва да е 5-6 пъти дневно, тъй като жлъчният сок се освобождава в червата само след прием на храна. Освен това, премахването на жлъчния мехур води до намаляване на количеството ензими, които разграждат мазнините приети с храната. Това налага диета бедна на животински мазнини. Препоръчва се прием на растителни и млечни мазнини, които допринасят за отделянето на жлъчния сок.

Избягвайте следните храни:

- студени напитки – предизвикат спазъм на жлъчните пътища и застой на жлъчка;

 - храни богати на животински мазнини и тлъсти меса, вкл. и дреболии;

- пикантни храни – съдържащи черен пипер, лук, чесън, горчица, пушени храни, консервирани и мариновани изделия, туршии;

- гъби, киселец, ряпа, репички;

- силно осолени храни;

Препоръчителни храни:

-  сухи меса;

- морска риба - богата на лецитин, който спомага усвояването на мазнините. Препоръчва се 1 - 2 пъти седмично.

- извара - източник на пълноценни лесноусвоими белтъци и холин – прекурсор на лецитина.

- кисело мляко и нискомаслена сметана;

- растителни мазнини и краве масло;

- яйца – не повече от 1-2 дневно. Не се препоръчва да са твърдо сварени.

- зърнени култури - елда, овес, ориз;

- плодовете и зеленчуци - особено полезни са моркови, зеле, тиква, диня и пъпеш.

- умерени количества мармалад, сладко, конфитюр.

През първите няколко седмици след отстраняване на жл.мехур може да се наблюдават следните оплаквания след прием на храна:

- повишено образуване на газове;

- подуване на корема;

- диария, които обикновено отшумява с времето. В тези случаи избягвайте млечни храни, мазни ястия, чай, кафе и газирани напитки.

Болка:

Няколко дни след операцията е възможнo да има болка в областта на кожните разрези, в дясно подребрие, а също и в рамото. Дължи се на тъканната травма и на дразненето на нервите на диафрагмата от раздуването с газ на коремната кухина по време на операцията за създаване на работно пространство. Mоже да приемате медикаменти като Аналгин, Парацетамол или Нурофен.

Къпане

Вторият ден след операцията може да се изкъпите с водоустойчиви превръзки поставени върху основните.

              

               Конци

Свалянето на конците става на 7 ден след операцията. След отстраняването им ще бъдат поставени отново превръзки, които може да свалите 1-2 дни след това.

Сексът може да се възобнови 2-4 седмици след операцията.

Рак на дебелото черво и ректума - колоректален карцином.

   

Колоректалният карцином (КРК) е най-често срещания рак на органите на храносмилателната система. Среща се най-често между 40 и 60 годишна възраст.

 Причини:

  1. Генетично предразположение;

  2. Заболявания, които може да еволюират в КРК – т.нар. преканцерози:

- Фамилна аденоматозна полипоза – характеризира се с множество полипи по лигавицата на дебелото черво и ректума; 

- Синдром на Lynch (неполипозен дебелочревен карцином); 

- Болест на Крон;

- Улцерозен колит с давност над 10-15 години и др.

  3. Хранене – богатите на месо и мазнини и бедните на баластни вещества (влакнини, фибри) и витамин С храни увеличават честотата. Бедната на целулоза храна намалява обема на изпражненията, забавя чревния пасаж, с което удължава действието на канцерогените върху лигавицата. Други фактори са тютюнопушене и злоупотребата с алкохол.

   Симптомите на заболяването зависят от локализацията, стадия и наличието на усложнения. Ранният стадий на заболяването протича безсимптомно или със слабо изразени симптоми – тежест след нахранване, чувство за подуване на корема, коликовидни болки. С напредване на процеса симптомите стават по-изразени - тежест в корема, подуване, гадене, намален апетит, болки, които при рак на ректума са с постоянен характер. Промени в дефекацията – редуване на запек с диария. За рака на ректума са характерни чести дефекации на малки количества, тесни като молив изпражнения, болезнени напъни за изхождане, усещане за недоизхождане. Наблюдава се симптомът на “лошия приятел”- при пускане на газове има изпускане по голяма нужда поради засягане на сфинктерите на ануса.

Поява на кръв и слуз в изпражненията. При рак на ректума кървенето е чест симптом. Кръвта е в началото на дефекацията и е тъмна и зловонна. 

Други признаци са безапетитие, отпадналост, обща слабост, загуба на тегло, анемия, пепеляво-сив цвят на кожата.

   Златен стандарт в диагнозата на КРК е фиброколоноскопията – дава възможност за визуализиране на тумора и за вземане на биопсичен материал. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване на биопсичния материал.

Метастазите в черния дроб и белите дробове се откриват чрез ултразвуково изследване и компютърна томография, а в белите дробове - рентгенологично.

   Лечението е оперативно. Видът на операцията зависи от локализацията и стадия на заболяването, от усложненията и от общото състояние на пациента.

При карцином в дясната половина на дебелото черво се извършва дясна хемиколектомия с отстраняване на тумора и регионалните лимфни възли, които се изпращат за патохистологично изследване.

При карцином в лявата половина на дебелото черво се извършва лява хемиколектомия с отстраняване на тумора и регионалните лимфни възли, които се изпращат за патохистологично изследване.

При рак на ректума се препоръчва провеждане на предоперативна лъче-химиотерапия с изключение на случаите с високо разположен в коремната част на ректума тумор и при тумори запушващи лумена на червото. След провеждане на терапията се извършва и самата операция - отстранява се тумора заедно  с регионалните лимфни възли, като в някои случаи се извежда временна протективна колостома. Тя се затваря оперативно 1-3 месеца след операцията.

При много ниски локализации на тумора с ангажиране на сфинктерния апарат на ануса се прави коремно-перинеална екстирпация на ректума с отстраняване на ануса и извеждане на постоянна колостома - anus preter.

Следоперативната химиотерапия и лъчетерапия имат за цел да намалят честотата на локалните рецидиви.

За последните 5 години д-р Галин ГАНЧЕВ има извършени над 670 операции по повод КРК. Прегледите на пациенти с ендоскопски диагностициран и хистологично верифициран карцином на дебелото/правото черво се извършват в МЦ „Матев“ гр. Стара Загора. Носете със себе си всички проведени до момента изследвания и епикризи от предходни хоспитализации. След прегледа ще бъдете запознати с плана на лечение, възможните рискове и усложнения, предоперативната подготовка, същността на самата оперативна интервенция и какво да очаквате в следоперативния период, включени в листата на чакащите за оперативно лечение, а при индикации - насочени за предоперативна лъче-, химиотерапия.

За преглед и лечение:

0888 395 060

Атеромът представлява киста от мастна жлеза. Причина за появата му е запушване на отводящия канал на жлезата. Нарушеното дрениране на секрета води до задържането му и трансформира жлезата в киста. Тя е с плътна капсула и съдържание от кожна мазнина, която почти винаги е много лошо миришеща. Ако при лечение капсулата не се отстрани, секрецията продължава и атерома рецидивира. Срещат се обикновено по окосмената част на главата, гърба, лицето, областта на половите органи.
Атеромът е склонен към възпаление, при което става болезнен, увеличава размерите си и кожата над него се зачервява.
Лечение:
Провежда се амбулаторно, с местна анестезия.
Невъзпалени атероми – отстраняват се с капсулата и кожата се зашива с козметичен шев.
Възпалени атероми – прави се разрез за да може съдържимото да се дренира и кухината се промива с антисептични разтвори, до стихване на възпалението. След това „на студено“ се отстранява капсулата.

За преглед и лечение:
Д-р Галин ГАНЧЕВ
0700 14010, + 359 888 395 060

Липомите (lipoma, от гр. lipos – мазнина) се състоят от клетки на мастнaта тъкан, които бързо нарастват и образуват мастно образувание под кожата. По-често са единични, и по-рядко са множествени – липоматоза. Множествените липоми са по-характерни за мъжете. Най-често възникват в средна възраст – между 30 и 50 години.

Болест на Dercum - се наблюдава предимно при пълни жени в климактериум. В подкожната мастна тъкан на бедрата, корема и горните крайници се образуват болезнени липоми с богата съдова мрежа - ангиолипоми.

Болест на Madellunga - известна още като множествена симетрична липоматоза, цефалотораксна липодистрофия и синдром на Launois-Bensaude. През 1888 година Маделунг описва състоянието като "дебел врат" (Fetthals). Представлява липоматоза в съчетание с алкохолно-чернодробни увреждания, макроцитна анемия и периферна невропатия. Засяга предимно мъжете и обикновено се наблюдава сред населението от средиземноморския регион.

Показания за лечението на липома са:

- козметични съображения;

- хистологично изключване на злокачествено образувание;

- липоми даващи оплаквания;

- когато при проследяване нарастват и достигнат р-ри над 5см.

Нехирургично лечение:

1. Инжектиране на стероид с локален анестетик – води до спиране на растежа и намаляване на размерите. Може да се наложи неколкократно инжектиране. Методът не е приложим при формации над 2см и не позволява хистологична верификация.

2. Липосукция – също не позволява хистологична верификация на формацията и е трудно да бъде отстранен напълно целият тумор.

Хирургично отстраняване на формацията – извършва се под местна анестезия, а белегът който остава е незначителен.

За преглед и лечение:

Д-р Галин ГАНЧЕВ

0700 14010, + 359 888 395 060

Еднодневна дерматохирургия д-р Галин ГАНЧЕВ

Какво е необходимо да знаете...?

Над 95% * от пациентите с кожни образувания биват оперирани в деня на прегледа. Това е особено удобно за пътуващите от други населени места. Така, в рамките на един ден, проблемът за който сте ни потърсили е решен! ** 

Избирайки този вариант на лечение е важно да знаете:

При плануване на посещението си:

Не приемайте храна минимум 4 часа преди прегледа и течности минимум 2 часа;

Не приемайте Аспирин минимум 7 дни преди операцията; Приемът на Аспирин или антикоагулант / медикаменти за „разреждане на кръвта“/ може да бъде причина за отлагане на оперативната интервенция.

Вземете със себе си придружител, който след операцията да ви изпрати до дома;

Облечете удобни дрехи;

При операция за врастнал нокът вземете удобни чехли без пръсти за по-лесно връщане у дома;

Отделете достатъчно време - времето от прегледа до напускане на медицинския център, за повечето рутинни дерматохирургични операции с местна анестезия, е от 2 до 4 часа в зависимост от броя на операциите за деня.

Носете със себе си лична карта, а в случай, че ви е необходим болничен и лична амбулаторна карта.

В медицинския център:

След прегледа ще бъдете настанени в зоната за изчакване. Там ще имате възможност да се запознаете в детайли и да подпишете необходимите документи /информирано съгласие/, ще ви бъде направена кожна проба за алергия към използвания местен анестетик. При завършване на предоперативната подготовката ще бъдете въведен/а в операционната зала от член на екипа. В края на операцията ще получите допълнителни инструкции за цялостното поведение след операцията.

След операцията:

Приберете се вкъщи. Не шофирайте Вие!

Следоперативната болка при дерматохирургичните операции и операциите върху нокътя се повлиява добре от обичайните обезболяващи. Препоръчваме Ви медикаменти като Аналгин, Парацетамол, Нурофен, Аулин и др. Не приемайте Аспирин!

Оперативният разрез е покрит със стерилна превръзка. С нея може да останете няколко дни. Първата превръзка се сменя от хирурга, който е извършил операцията. В този ден ще получите допълнителни инстукции за честотата на следващите превръзки.

Може да се къпете, като поставяте водоустойчива превръзка върху вече направената.

Ако имате шевове, които трябва да бъдат свалени, Вие ще бъдете информирани кога трябва да се случи това. След свалянето им оперативната рана отново ще бъде покрита с превръзка, която може да свалите след 1-2 дни. 

Във всеки един момент може да се обърнете за повече информация към екипа на мед. център.

За записване на час:

Тел.: 0888 395 060

____________________________________

* В останалите 5% проблемът за отлагане на операцията е поради проблеми в подготовката на пациента - нарушена хранителна пауза, прием на антикоагуланти и др. 

**Изключение прави резултатът от патохистологичното изследване за което са необходими 5-7 дни.